CÁC MẪU BÁO CÁO AN TOÀN ĐIỆN
THÔNG TƯ 05/2021/TT-BCT
QUY ĐỊNH CHI TIẾT MỘT SỐ NỘI DUNG VỀ AN TOÀN ĐIỆN
PHỤ LỤC IV
MẪU BÁO CÁO
(Ban hành kèm theo Thông tư số 05/2021/TT-BCT ngày 02 tháng 8 năm 2021
của Bộ trưởng Bộ Công Thương)
|
TT |
Nội dung |
Mẫu |
|
1 |
Báo cáo nhanh tai nạn điện |
Số 01 |
|
2 |
Báo cáo vi phạm đối với hành lang bảo vệ an toàn lưới điện cao áp |
Số 02 |
|
3 |
Báo cáo định kỳ tai nạn điện |
Số 03 |
Mẫu số 01. Báo cáo nhanh tai nạn điện
|
Tên cơ quan, tổ chức chủ quản trực tiếp |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Tên địa danh, ngày … tháng … năm ..…… |
BÁO CÁO NHANH TAI NẠN ĐIỆN
Thời điểm xảy ra tai nạn: ………………………………………………………………………..
Địa điểm xảy ra tai nạn: …………………………………………………………………………
Thời tiết: ………………………………………………………………………………………………
Tên nạn nhân: …………………………….. Giới tính: ……….. Năm sinh:……………….
Trú quán: ……………………………………………………………………………………………..
Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………………………..
Tóm tắt diễn biến vụ việc: ………………………………………………………………………
Mức độ thiệt hại: …………………………………………………………………………………..
Nguyên nhân sơ bộ: ……………………………………………………………………………….
Biện pháp đã khắc phục: ………………………………………………………………………..
Hướng giải quyết tiếp theo: ……………………………………………………………………
(Ghi tên cơ quan, tổ chức ban hành văn bản) báo cáo./.
| Nơi nhận:
– ………….; – ………….; – Lưu: |
Lãnh đạo cơ quan, tổ chức ban hành văn bản |
Mẫu số 02. Báo cáo vi phạm đối với hành lang bảo vệ an toàn lưới điện cao áp
BÁO CÁO VI PHẠM ĐỐI VỚI HÀNH LANG BẢO VỆ AN TOÀN LƯỚI ĐIỆN CAO ÁP
|
Stt |
Đơn vị trực thuộc |
Cấp điện áp (kV) |
Tổng số vụ vi phạm |
Phân loại vụ vi phạm tồn cuối kỳ báo cáo (Vi phạm Điều 12, Điều 13,… NĐ 14/2014/NĐ-CP Điều … Luật điện lực,…) |
||||||||||
|
Tồn đầu kỳ báo cáo |
Phát sinh tăng trong kỳ báo cáo |
Giảm trong kỳ do cải tạo lưới điện |
Giảm trong ký do xử lý khác |
Tồn cuối kỳ báo cáo |
(Ghi vi phạm Điều… của Văn bản QPPL…) |
(Ghi vi phạm Văn bản QPPL…) |
||||||||
|
Khoản … |
Khoản … |
Khoản … |
Khoản … |
… |
Điều … |
…. |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8=4+5-6-7 |
9 |
10 |
11 |
12 |
… |
… |
…. |
|
I |
Đường dây điện trên không |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
1 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
…. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng (Theo cấp điện áp) |
6 10 …. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
Đường cáp điện ngầm |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
1 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cộng (Theo cấp điện áp) |
6 10 …. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Đơn vị báo cáo
|
Mẫu số 03. Báo cáo định kỳ tai nạn điện
BÁO CÁO ĐỊNH KỲ TAI NẠN ĐIỆN
(Tính từ ngày… tháng… năm đến ngày… tháng… năm …)
|
TT |
Đơn vị – địa phương có tai nạn |
Họ và tên nạn nhân |
Tuổi |
Nghề nghiệp, bậc thợ |
Ngày, giờ xảy ra tai nạn, điện áp gây tai nạn |
Nơi xảy ra tai nạn |
Nguyên nhân, diễn biến |
Tình trạng (nhẹ, nặng, chết) |
Tổng số ngày nghỉ vì tai nạn |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Đơn vị báo cáo |
TRUNG TÂM ỨNG PHÓ SỰ CỐ AN TOÀN MÔI TRƯỜNG
Số 05B Phổ Quang, Phường 2, Quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh
0938 040 020 (Ms.Chi) – 0903 010 140 (Ms.Trâm)
khanhchi@ungphosuco.vn – ngoctram@ungphosuco.vn
Bình luận